УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства Российской Федерации
от 27 апреля 2024 г. № 555
ФОРМА
заявки на заключение договора о целевом обучении 
по образовательной программе среднего профессионального 
или высшего образования
ЗАЯВКА
на заключение договора о целевом обучении 
по образовательной программе

(среднего профессионального образования, высшего образования) (выбрать нужное)
1. Полное наименование заказчика целевого обучения 
по образовательной программе  
(среднего профессионального образования, 
высшего образования) (выбрать нужное)
(далее – заказчик):  	.

2. Идентификационный номер предложения заказчика о заключении 
договора или договоров о целевом обучении по образовательной 
программе  
(среднего профессионального образования, высшего образования) (выбрать нужное)
(далее – предложение) на Единой цифровой платформе в сфере занятости 
и трудовых отношений "Работа в России":  	.

3. Дата размещения предложения на Единой цифровой платформе 
в сфере занятости и трудовых отношений "Работа в России":  	.

4. Я,  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, паспортные данные: 
серия, номер, когда и кем выдан, место регистрации)
заявляю о намерении заключить договор о целевом обучении 
по образовательной программе  
(среднего профессионального образования,
 высшего образования) (выбрать нужное)
с заказчиком на условиях, указанных в предложении.
5. Обязуюсь в случае поступления на целевое обучение по образовательным программам высшего образования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в пределах установленной квоты в соответствии с характеристиками освоения образовательной программы, указанными в предложении, заключить договор о целевом обучении по образовательной программе высшего образования в соответствии с предложением (указывается в случае, если заявка подается гражданином, поступающим на целевое обучение по образовательным программам высшего образования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации 
и местных бюджетов в пределах установленной квоты).
6. Подтверждаю, что я соответствую требованиям, предъявляемым заказчиком 
к гражданам, с которыми заключается договор о целевом обучении .
Приложение:	1. Согласие законного представителя несовершеннолетнего 

гражданина – родителя, усыновителя или попечителя 
(далее – законный представитель) на заключение договора 
о целевом обучении (в случае если гражданин 
не приобрел дееспособность в полном объеме в соответствии 

с законодательством Российской Федерации) на | | л.
2. Заявление о согласии на обработку персональных данных 

на | | л.
3. Документы, подтверждающие соответствие гражданина 

требованиям, предъявляемым к гражданам, с которыми заключается договор о целевом обучении:

| на | | л.

| на | | л.
4. Иные документы:
| на | | л.

| на | | л.

(подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии)

" | | " | | 20 | | г.